自覺式驗光：
使用 試鏡架Trial Frame / 綜合驗光儀Phoropter(俗稱豬肝)
需依照不同的檢查，互動式(我問你答)的驗光過程。
★檢查者須以「正確的提問、引導」讓受測者「正確的理解問題，並精準的回答他的視覺感受」然後檢查者也要能「正確的理解受測者表達的視覺感受」進而逐步慢慢求出病人的最佳視力。這中間的每個過程都非常不容易！
他覺式驗光：
使用 自動驗光機Auto Refractor / 視網膜檢影鏡Retinoscopy
病人只許要直視前方，無須互動即可完成的驗光過程。
★自動驗光機：只須受測者注視前方、眼睛張大即可，精準度較差，誤差極大，僅能參考用。
★檢影鏡：需於暗室，受測者注視前方，搭配視標、試鏡架/試片/板鏡/綜合驗光儀 使用。需熟練用法，可以非常精準，特殊情況下甚至可作為最終驗光處方。(缺點：遇到瞳孔過大、過小非常考驗你的眼力)
兩者差異如何應用?
通常兩者都是合併一起使用的
當你踏入眼科或眼鏡行，大部分的配置都是
◆ 一般：自動驗光機+試鏡架 (俗稱插片驗光)
◆ 進階：自動驗光機+綜合驗光儀 (綜合驗光儀的精準度會比插片驗光高出許多)
◆ 高階：檢影鏡+綜合驗光儀 (要驗到極限，最佳的配置)
以精準度來說，自覺式驗光的終點，絕對才是最佳的驗光處方。
絕大部分的情況來說
自動驗光機AUTO+試鏡架/綜合驗光儀
已經可以處理90%的病人，精準度達90%沒問題。
換言之…
90%的病人，可達90%精準度，精準度還有10%的不確定性。
10%的病人，無法精確矯正，更甚無法矯正。
原因在於《自覺式驗光》
- 檢查者的對驗光流程的理解、視覺掌握、提問方式、手法快慢、引導方式、乃至時間掌握
- 受測者的心情、專注程度、理解程度、身體狀況、個性差異
導致最終結果常常失之毫釐，差之千里。
我的建議是：永遠都要懷疑病人在騙你！
病人的清楚，不是真正的清楚
病人的模糊，其實他看的到，只是懶得看
在病人反反覆覆的時候，我會直接用檢影鏡確認真實散光或度數。
案例1
假設今天有一位病人，喝醉酒進來找你驗光，請問你能驗的精準嗎?
(自覺式驗光中)
「先生，請問你0.8開口方向，上下左右看的到嗎?」
『很清楚啊！E M N O P』
「……..」
(此案例較極端但好理解)
答非所問是最常導致驗光判讀錯誤的原因。
往往這種特殊狀況出現時，正常都是請病人回去，待意識清醒、狀況良好在來驗光。
如果你是眼鏡行，也許不會放過這做生意的好機會，往往就參考舊度數，草草驗過
但若你熟練檢影鏡，也許在病人無法表達時，可以更近一步確認度數的精準度
那怕多提高10%都是提高。
案例2
今天一位6歲小朋友，先天高度遠視+散光，標準弱視族群，請問你能驗的準嗎?
挑戰1.
六歲小朋友配合度低，電腦驗光機可能也無法測量
就算有電腦驗光機數據，也非常不精準。
挑戰2.
六歲小朋友專注度低，調節能力強，且視力不良
他無法乖乖坐在位子上，跟你比較上下左右哪個清楚
挑戰3.
他不矯正就是一輩子弱視，你必須要配一個最佳矯正度數給他。
(溫馨提醒：請他去眼科也是驗光師在驗光啊)
由於弱視小朋友的矯正目標一直都是”最佳清晰度”
在無法執行自覺式驗光時，就必須使用檢影鏡來確認度數(無須互動問答)
足夠熟練的前提下，基本上只需微調就可以驗出比電腦驗光機更精準、更佳的視力
幫助小朋友改善弱勢情況。
案例3
近視雷射術後驗光，由於角膜弧度改變，電腦驗光也許度數很漂亮，但依然有視覺抱怨時，你要如何快速知道他問題出在哪裡?
通常這種狀況，最讓人納悶的問題是，往往病人視力常常浮動，時好時壞
你若希望在不”花費太多時間”就確認問題所在的話，請拿起你的檢影鏡
請病人直視前方，也不”需要病人開口”，放入+1.50 / +2.00的度數在眼前
左右眼掃個兩下就知道問題出在哪裡。
通常不外乎是
1.遠視
2.遠視+散光
3.遠視+散光+瞳孔大(暗室)
4.眼表不平整(恢復期或角膜瓣位移)
5.矯正光學區問題，中心偏移
察覺狀況通常就可以做相對應處理，身為驗光師你若無法確認問題
醫師更無法確認實際問題，那悲哀的就是病人。
結論
複合式的使用各種驗光方法才是正解
最終試鏡架+檢影鏡 : 結果若為中和
可以說那就是100%的終點。
此驗光結果，我可以負責任的說才是真正的最佳度數，絕對比散瞳後度數還要精準。
少數人(通常是年輕人30歲前) 長期配戴過度矯正的眼鏡
導致調節力無法放鬆!
此時插片或綜合驗光儀，無論如何測都會過度矯正。
用檢影鏡確認後會有順動(過矯)
但度數下降，VA3又會往下掉
通常建議
先用此刻最佳度數去配(那怕過矯一點)，也比原本高度過矯的放鬆
必要時搭配散瞳劑回去點(眼科)
待他眼睛狀況較好(也許一個月後)再來複測，更換第二次度數或再做雷射。
- “Manifest Refraction with Maximum Plus to Maximum Visual Acuity”（MPMVA）最大正球面度數。 ↩︎
- “Jackson Cross-Cylinder Lens”用來確認精準散光的檢查項目。 ↩︎
- “Visual Acuity”，通常用來表示視力的清晰度或銳度。 ↩︎
Author: Lucas Lee
為了能讓驗光師更受重視，默默努力的人。