這題真的是萬年考古題，本章會介紹電腦驗光機(Auto-Refractor) 驗光單度數到底準還是不準，驗光單怎麼看，身為一個醫師、驗光師、一般民眾到底要怎麼看待自動驗光機測得的數據，散瞳後驗光數據。(電腦驗光單以下簡稱 AUTO單)

電腦驗光機(Auto-Refractor)/驗光單怎麼看?

自動驗光機屬於自覺式驗光法(主觀)，其採用紅外線光源及自動霧視的方式，達到放鬆眼球調節的目的，採用光學方式偵測光線進入眼內成像的聚散度來計算受測者的度數。詳細介紹可點此連結。

電腦驗光機(Auto-Refractor)

驗光單怎麼看 KRT DATA S C A

優點：

1. 操作簡單，基本上小學生都能操作。
2. 速度快，立即能得到受測者球面、散光、散光軸、瞳孔距離(PD)、角膜弧度(K值)

缺點：

1. 受調節力影響大，導致近視數值容易過高，遠視數值容易過低。
2. 當受測者不配合注視時，也無法測量精準。
3. 角膜、水晶體，病變、外傷導致介質不透明時也無法測量。

電腦驗光單準嗎?

答案是否定的，非常不準。

但它具有一定的參考價值，AUTO單測出來的”球面度數”大多由於調節力的關係，依每台驗光機、每個人的調節力不同，平均都會多75~100度近視。

因此我們可以自行回推一下度數，在我們看到驗光單時，可以預估患者近視、散光、軸度大約落在哪裡，快速的大概推估患者眼鏡度數是否足夠、進一步驗光時可以快速縮小度數範圍、或在病人無法使用自覺式驗光時作為驗光處方參考。

驗光單範例

看到此驗光單可以迅速得知

1. 右眼近視約-4.00度 散光約 -0.50~1.00 軸度約180(順向散光)，左眼約-3.00度以此類推。 接著做驗光時可以快速判定度數範圍、散光用什麼方式處理、縮短檢影鏡找軸度時間。
2. 右眼度數比左眼高，這句你也許會覺得是廢話，但這AUTO數據可能是假的，也許兩眼才相差0.25-0.50度，在近視雷射驗光，驗至極限時最終在雷射處方時可做為參考。(懂的才懂)

散瞳(調節放鬆)後驗光單準嗎?

上半部我們有提到，由於電腦驗光機的測量機制，容易有調節力介入導致度數失準(過高的負度數產生)，既然單用驗光機不行，加散瞳劑總行了吧！

散瞳劑(放鬆調節)+電腦驗光機=超準真實度數??

這問題非常有趣，坦白說有很大一派的眼科醫師、驗光師認為，散瞳後的AUTO單就是最準的真實度數。

但身為一個每天在接觸近視雷射手術驗光、術前檢查的驗光師，我可以非常負責任的說！

散後驗光單，依然非常不準！

散瞳劑根據散瞳藥水、等待時間、每個人體質、調節狀況的不同，作用的效果不一，在短短20-50分鐘要讓人的調節力完全失去作用是不可能的！

所以有部分人的確散後度數是非常趨近於真實度數=最佳矯正視力。但我的體感只有約10~15%是完全準的。(完全準=近視、散光、軸度。全都趨近於BCVA)

我如何如此肯定散後驗光單不準呢?

請看以下的手術案例：
2023.11.11
30歲 女性 SMILE全飛秒近視雷射手術

• 術前高度近視合併高度散光。
• 術前眼鏡度數-9.00 /-7.75
• 散瞳前AUTO度數接近-10.00，高度散光，軸度左眼166。
• 散後AUTO單有下降0.50~1.00度。
• 我驗BCVA 右眼-8.00 左眼-7.00，比散後低很多，散光軸度178/175

雖然我驗光度數明顯低於散瞳後度數，但我非常肯定這就是她最佳矯正度數。

手術當天，驗光也是我驗，結果基本上跟術檢當天相同，與合作醫師討論後，醫師決定右眼多下-0.35度/左眼-0.10度。

SMILE術後一天 回診：視力1.0/1.0 雙眼視力1.2，病人非常滿意！(目前術後1個月 單眼1.0/1.2 雙眼視力1.5)

有接觸近視雷射的醫師、諮詢師、驗光師一定都同意，這個絕對是超級魔王的CASE，甚至很多醫師是不敢碰的，如果這個CASE照著散瞳後數據去打，絕對就走遠了，術後遠上+1.25以上、散光-1.00起跳，對病人更是惡夢。

散後度數有降，但我驗的更低

當天BCVA結果相同，醫師於慣用眼稍加一點度數。

術後隔天1.0/1.2 AUTO依然調節過剩

總結：

1. 這個案例中明顯可以看出「散瞳後的度數非常不精準」雖然度數已經有下降，但還是有很大的調節介入。
2. 左眼散光軸度也有明顯偏差，相信驗光師都知道-4.00散光，軸度如果差5度以上是多嚴重的事情(這個CASE差9度)
3. 手術後電腦驗光單，調節過剩-1.75~-2.00(你不會以為它是真的吧??? 近視-1.00視力都只剩0.6了，-2.00怎麼可能看的到1.0)，其實跟術前電腦驗光單&BCVA的調節量差不多。
4. 我如何篤定我驗的度數是最佳呢?   A：綜合驗光儀驗後試鏡架+檢影鏡=完全中和。
5. SMILE高度近視、散光，只要驗的準照樣可以隔天1.0以上視力。

給驗光師：你可以驗的比散瞳後更準！

上述這種案例我經歷的數不勝數，我剛入眼科時每次遇到我驗的度數比散後還低時，我都非常謹慎的再重測過，畢竟醫師會懷疑你度數真實性，但在經歷無數次這種情況後(散後度數失準)，我更加確信一件事…

驗光師驗出來的BCVA，絕對比散瞳後驗光單的度數更具參考價值。

當然.. 前提是你用盡所有的知識&技術(排除任何會刺激調節力的因素)，把你的驗光做到非常細緻，並且能熟練檢影鏡來確認最終「試鏡架度數是否中和」

BTW，散瞳後+自覺式驗光(插片/豬肝) 好嗎?

這種組合只能說…更難驗！

瞳孔放大，暗室驗光炫光超嚴重，1.0~1.5視標很難分辨，導致精準度下降。散前你雙眼能驗到1.5，散後可能只能1.2，你會不清楚是度數還是眩光導致患者視力更差。檢影鏡更是因為大瞳孔繞射的關係，反光條更難辨別。

因此我現在幾乎不做散後BCVA，我個人淺見「未散瞳驗光可以比散瞳後驗光更精準」

也許你可能不同意這句話，不過只要驗的準，其實也無所謂，理論上無論散前散後都應該可以驗到最精準的BCVA。

以上分享希望對您有幫助。