高度近視、高度散光

分享解析高度近視、高度散光，做SMILE後的結果
高度散光做SMILE到底適不適合? 術後的眩光感受如何? 驗光與雷射處方該如何思考?

網路上有非常多的資料指出「高度散光不適合做SMILE近視雷射」
以前的我也是這麼想..
自從我自己雷射後，我發現SMILE的散光其實可以非常精準，也透過這個CASE跟大家分享一下這個特別的案例。

高度近視800 高度散光400/30歲/女性 術後結果&後遺症分享

散後度數有降，但我驗的更低

當天BCVA結果相同，醫師於慣用眼稍加一點度數。

術後隔天1.0/1.2 AUTO依然調節過剩

分析：

• 散前AUTO / 散後AUTO / BCVA / 舊眼鏡度數 ，有明顯差異！
  通常這種CASE醫師最害怕，因為會不知道是該相信「散後度數才是準的」還是「驗光師的BCVA」，我在散瞳後驗光準不準確的文章內有提過，我非常肯定這度數就是最佳矯正視力。
  不過有時候這種狀況發生時，不常跟我配合的醫師有的會把度數加到貼近散後，我都會“建議”醫師不要加太多
• 手術當天我都是從頭再測一次，並不是拿術檢度數微調，當天驗光結果與術檢當天幾乎完全一樣，算是讓我更加確信我度數的精準度。 我有碰過兩次驗光的結果有落差的，我一律事先請病人回去，再約一次複驗度數，再擇日手術，確保萬無一失。對我來說連續驗光三次，我認為度數的精準度可以接近100%
• 通常我對於醫師調整我的散光軸，我都是很憂心，畢竟我的散光是透過 JCC+散光鐘+檢影鏡得出來的結果，散光軸每一度我都是琢磨再琢磨才求出來的，如果因為電腦驗光單的散光、K值散光，就隨意加加減減，我真的會很擔憂術後結果，通常差異不大就算了(散光-1.25以下) 高度散光我都要小心勸醫師三思..
• 這個CASE的散光軸，是非常標準接近180的順散光，因此我認為就算差一點影響較小，若是逆散或斜散，真的要三思..
• 術後一天，單眼視力都達到1.0+2，雙眼1.5，完美。
  
  
  

SMILE對於高度散光也是可以矯正的非常好！

• 術後電腦驗光單打出-1.75 /-2.00 的高度近視，但視力1.0+2
• 因此驗證「追求術後AUTO單 度數=0」是非常危險的想法，通常術後AUTO單 近視為0 通常BCVA都是+0.50~+1.00左右(調節介入，假性近視)
• 術後真實度數為何，我首推檢影鏡檢查，快速又低調且不用跟病人交談…
• 不要再相信散瞳前AUTO單了
• 目前患者術後2個月以上，非常滿意，甚至感受術後眩光比術前更少(應該是散光矯正完全的關係)
  
  

給驗光師：

• 不要便宜行事，散光請以1度為單位，不是5度！
• 我們是打雷射，不是配眼鏡，舊眼鏡度數，千萬不要開玩笑，後果會很嚴重。
• 以我的經驗，如果你驗的度數比“散瞳後還低”那代表你有本事，要相信你自己。
• 如果你驗的度數“比散瞳還高”，請把問題找出來或擇日複驗，因為你一定有哪裡可以修正，可能是你手法經驗可以提升或病人狀況不好。

BCVA比散後高的案例遇到的機率真的極低，除非你們電腦驗光機校正有問題…..
或是！你遇到魔王CASE – 無法調節放鬆人，之後我會再針對這種案例做分享。

給醫師：

• 可以學習看看基礎驗光，對於這種度數你若有疑慮，不妨自己驗看看，或是使用網膜檢影鏡確認度數是否全矯正。
• 散光超過-1.50 建議MARK。
• 有疑慮請病人多來驗幾次，謹慎處理是上策。